Trastorno linfoproliferativo postrasplante

¿Qué es el trastorno linfoproliferativo postrasplante?

El trastorno linfoproliferativo postrasplante (TLP) es un grupo de trastornos raros del sistema linfático en los cuales los glóbulos blancos crecen y se multiplican demasiado deprisa. El trastorno suele deberse a una infección viral y aparece después de un trasplante de órganos, cuando los medicamentos inmunodepresores reducen la capacidad del sistema inmunitario de luchar contra las infecciones. 

El sistema linfático es un grupo de órganos, vasos y tejidos que forman parte del sistema inmunitario y actúan para defendernos de las infecciones. Este sistema transporta por todo el cuerpo la linfa, un líquido incoloro y acuoso que contiene células sanguíneas. Cada tipo de TLP afecta a las personas de distinto modo. Hay quienes solo tienen síntomas leves, mientras que en otras personas aparece un cáncer. Hay cuatro tipos principales de TLP:

• TLP monomorfo: Es la forma más frecuente de TLP e implica un solo tipo de célula.
• Lesión temprana: Este tipo puede desaparecer reduciendo la dosis de los inmunodepresores y dejando que el sistema inmunitario elimine el TLP. 
• TLP polimorfo: Implica a diversos tipos de células.
• Linfoma de Hodgkin clásico: Este cáncer es la forma más infrecuente y más grave de TLP.

About 3 in 100 (3%) people who have a kidney transplant get PTLD. It is most common in children and in older adults.

¿Cuál es la causa del trastorno linfoproliferativo postrasplante?

El TLP suele deberse a un virus. El virus infecta el sistema linfático que forma parte del sistema inmunitario, y hace que las células sanguíneas se multipliquen con rapidez y sin control. Esto sucede porque el sistema inmunitario está debilitado por los inmunodepresores que toma la persona para impedir que el organismo rechace el riñón que se les trasplantó.

El TLP suele aparecer en los tres años posteriores al trasplante, pero podría presentarse en cualquier momento posterior al trasplante.

Los TLP que aparecen en los tres añosposteriores a un trasplante de órganos suelen deberse a una infección por el virus de Epstein-Barr (VEB). El VEB es un virus muy frecuente que no suele causar síntomas en personas que tienen un sistema inmunitario en buen estado. Más de 9 de cada 10 adultos de los Estados Unidos han estado infectados por el VEB, y el virus puede permanecer en el organismo toda la vida. 

Después de un trasplante de órganos, el VEB puede activarse y hacer que un tipo de glóbulos blancos llamados linfocitos B empiecen a multiplicarse con demasiada rapidez. El VEB podría estar ya en el organismo de la persona o estar en el riñón del donante.

Los TLP que aparecen más de tres años después del trasplante de órganos pueden deberse a infecciones por otros virus. Los médicos y los investigadores siguen estudiando las causas. 
 

¿Cuáles son los síntomas del trastorno linfoproliferativo postrasplante?

Los síntomas del TLP pueden aparecer en cualquier momento, desde unos pocos meses hasta varios años después del trasplante. Entre los síntomas figuran:

• Cansancio 
• Fiebre
• Falta de apetito
• Pérdida de peso imprevista
• Sudoración excesiva por la noche
• Hinchazón de ganglios linfáticos, que se sienten como bolitas en el cuello, las axilas o las ingles

Si presenta algún síntoma, informe de inmediato a su médico, ya que la detección y tratamiento tempranos del TLP aumenta las probabilidades de recuperación. 

¿Qué pruebas se usan para el trastorno linfoproliferativo postrasplante?

Para saber si usted tiene un TLP, el médico le hará un examen físico y pruebas, como por ejemplo:

• Análisis de sangre, incluida una prueba de detección del VEB 
• Análisis de orina (pis)
• Pruebas de imagen, como la tomografía computada (TC), la resonancia magnética (RM) o la tomografía por emisión de positrones (PET)
• Biopsia de la médula ósea, que consiste en que los médicos extraen una pequeña muestra de la médula ósea para estudiarla al microscopio
• Biopsia de ganglios linfáticos, que consiste en que los médicos extraen una pequeña muestra de una glándula del cuerpo llamada ganglio linfático para estudiarla al microscopio

¿Cómo se trata el trastorno linfoproliferativo postrasplante?

Los médicos del trasplante tendrán que cooperar estrechamente con el resto de sus médicos para tratar el TLP. 

Los médicos irán reduciendo lentamente la dosis (la cantidad) de los medicamentos inmunodepresores que usted toma. Deberán hacerlo con cuidado, ya que usted sigue necesitando recibir suficientes inmunodepresores para que su cuerpo no rechace el riñón que le trasplantaron. En función del tipo de TLP que tenga, es posible que el único tratamiento necesario sea reducir la dosis de los inmunodepresores.

La mayoría de las personas que tienen TLP necesitan también otros tratamientos, como por ejemplo:

• Tratamiento con anticuerpos, como el rituximab, que es un medicamento que colabora con el sistema inmunitario para combatir el cáncer (inmunoterapia)
• Quimioterapia
• Radioterapia 
• Cirugía